我的感想- 從醫師到市長 |201906 對陽明大學醫科生的畢業演說
2019年的陽明醫學院畢業生典禮邀請到柯市長，由陽明大學郭校長做引言人，因為柯文哲是畢業生票選最想邀請的演講人，也曾經在陽明念過一年書。而筆者在記錄演講的過程也深深感覺到，陽明醫學院對柯p的親近感，柯p更帶來許多動人的故事。
節一：我的履歷
我的履歷只有三行：台大醫院外科住院醫師、台大醫院外科主治醫師、台北市長。市長的的工作上常會需要面試別人，但我用人的原則是“履歷表超過一張 A4 的就不要用”。為什麼呢：因為如果在過去的二、三十年中都沒辦法做很久，有甚麼理由會在這裡做很久？
節二：我在醫界的日子
柯文哲列出了他在醫界的日子曾作過的事情：
1
full time SICU Vs (GS R4 > SICU)
柯文哲在台大醫院當到R4的時候，恩師朱樹勳教授跟他說“我們外科多一個會開刀的醫生，對我們整個外科沒有幫忙。可是如果加護病房有一個人願意去，全心全意的去做，一些曾經外科手術成功但之後因為沒有妥善照顧而死亡的病患，就可以減少”。所以柯p在外科病房當到R4後就加入ICU 。
２
臨床藥師制度
柯p曾經去美國一年，看到這個覺得制度不錯，後來在朱樹勳教授的支持下，就開始在台大做這個制度。
３
法醫研究所
柯文哲也做過法醫研究所教授。
4
Heart transplantation, lung transplantation, ECMO
臺大醫院是全亞洲做心臟移植、肺臟移植案例最多的醫院，但這是因為葉克膜這個技術。以前，心臟移植肺臟移植，血管夾一放開往往是不成功便成仁。但有了葉克膜後，除非手術的實在是太離譜了，不然ECMO 可以爭取一到兩個禮拜的時間，讓醫生有機會再重新思考心臟移植該怎麼處裡。
5
全國器官捐贈移植登錄系統
台灣這一套是僅次於美國、歐洲，是全世界第三套，全國器官捐贈系統是一個社會正義的實現！
當時衛生署要找人來接這個業務流標了兩次，這套系統難不是難在電腦，而是要擺平全台灣醫界整個心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胰臟、眼角膜科別，還有捐贈者，要上去登錄的事項、配對的條件…等，太複雜了。柯文哲花了兩年跟全台灣移植醫界去談，把規則談下來。
柯文哲笑說，我以前一直以為我會因為這一套拿到全國醫療奉獻獎。但沒有，他還因為這套系統而在後來發生 “台大愛滋事件”，被監察院彈劾，但是也因為這樣，才棄醫從政當了台北市長。
柯文哲說，當台北市長是好是壞我也不知道，但要跟同學講:
6
急重症安寧療護（安寧緩和醫療條例、病人自主權利法）
安寧緩和醫療條例第二次修法跟第三次修法、病人自主權利法柯文哲都是很重要的推手，因為，從1994年台大裝第一例ECMO 開始，病人沒有心、肺、腎、肝、腸胃道，都不會死， ECMO 裝上去都可以取代。
但是，病人不會死，不代表病人一定活，在ICU 服務的柯文哲發現，他們製造出一堆 ”死不掉的人”—而這也刺激出醫學倫理學。台大醫院的醫學倫理委員會，柯文哲也是最早的幾個委員。
7
急診後送病房
其實要了解柯文哲，最主要要了解何謂急診後送病房 (7D 病房)。因為有句話: Who are you? You are what you do, you are not what you say. 你曾經做過的事情最後會組成你，而不是你到底講過那些話。
柯文哲說，我當過17年台大加護病房主任，這對我最大影響是，每天看著人抬進來抬出去，因為台大外科加護病房最高的時候有九十幾床，所以我看盡了人世的悲歡離合，生老病死。所以坦白講，世俗的名利對我影響不大。我要告訴大家的是:
8
Trauma（創傷醫學部主任）
在創傷醫學部五年半的心得：有時候一整天沒事情，結果下班前五分鐘來了車禍的病人然後一個晚上沒辦法睡覺。這五年半的生活，讓柯文哲對不確定的事情有很強的忍受性。如果能用這種態度去面對人生，我們不需要去為了那個尚未到來，但又不知道甚麼時候到來的事情去煩惱，Take it easy，遇到的時候再講吧！
9
從器官捐贈器官移植而得到的體認
一個人的失敗，可能是另一個人的成功，那成功與失敗是以誰的標準來衡量？就像，遇到一個人腦死，但透過器官移植，讓另一個生命垂危的人有機會獲得重生。
所以掌管了器官捐贈移植，才了解到甚麼叫做“悲歡離合”，甚麼叫做 “一家歡樂一家愁”，可以看透人世。
柯文哲說，我們常常為了不讓自己的心靈不受到外界的干擾，所以把自己的心封起來，其實你如果願意把自己的心打開來去看看這個人世，心靈會變得更豁達。
10
ECMO
柯文哲離開台大醫院前，ECMO 做了1700 多個案例，ECMO 是 “達人文化” 的一種表現。臺大醫院ECMO 小組當年設了SOP，嚴格按照SOP進行，然後每個案例結束一定都有檢討報告，而且檢討報告柯文哲會親自寫結論，有需要就回去修改 SOP，這些東西都還放在台大醫院地下倉庫裡。柯文哲說:
節三：台灣的德蕾莎病房
急診後送病房: 臺大醫院，坦白說是個軍閥割據的醫院。病人到了急診處，各科撿病人上去住院，撿到最後，有一批病人丟在急診，大家都不要收，連院長都沒有辦法管。有一天，院長就說 “柯文哲你去設一個病房，大家都不要收的喔，住你的病房”。我當時呆呆地跟他說好 (全場笑)。
有一天，我們的護理長問我：柯P, 我們這病房要叫甚麼名字? 我那時開玩笑跟她說：那就叫德雷莎病房好了。
德雷莎修女
德雷莎在印度當修女，羅馬教廷給她一天兩塊美金，兩塊美金要做甚麼都做不了。而德雷莎做的工作是甚麼? 她每天推著板車到街上，把快要死的乞丐撿回來，給他洗澡，換乾淨的衣服，放在床上給他禱告，乞丐不多久會因病而死去了。
以世俗的眼光來看，請問德雷莎做了甚麼? 她做的事情本益比是0， EPS 是0，因為他照顧的人不多久仍會因病而死去。可是，如果沒有德雷莎，這些乞丐在死前，詛咒這個世界怨恨他的人生；但是因為有德雷莎，乞丐在死前，會以為上帝派了天使，來接他們回去。
另一個感人的故事
史懷哲
史懷哲當時在非洲行醫，其實救活的人不多。因為當時交通非常不方便，史懷哲能cover 的範圍半徑不超過二十公里。
其實史懷哲做的工作，只是在非洲黑暗大陸點一盞燈，也許燈光相當微弱，但在黑暗中仍能照亮大陸。
柯文哲說，為什麼我要講以上這兩個故事？因為，從今天起，各位同學進入醫界，如果你對另一個人類的痛苦不再感覺到不安的時候，坦白講，你已經失去作為一個醫生的價值了。當醫生，不僅治療病人身體上的痛苦，也治療心理上的痛苦。
請問，當一個醫生，最大的敵人是病人的死亡？還是病人的痛苦？
如果你選的是病人的死亡，那就是每個case 都拚到底；如果你選擇的是病人的痛苦，那就開始思考說，那我應該怎麼做？
節四：年輕醫師的困惑
這個台灣德雷莎病房，收的是全台灣最臭最爛的病人，可是他幾乎沒有醫療糾紛，一直到我離開去選舉的時候，遇到了開幕三年半第一個醫療糾紛。有個病人死掉了，他從來沒出現的女婿跑出來告這個醫生。那個小醫生非常沮喪，他說我們對病人那麼好，病人在住院期間我們開family meeting時，那個家屬從來沒出現過，人死了卻來告我們。
柯文哲告訴他，你在路上走，如果有隻狗衝出來咬你怎麼辦？難道你也衝上去咬那隻狗嗎？當然不會。這也要跟大家講一句話，我看過太多醫學系畢業的學生，一開始從一時充滿熱情，但被告了兩次後，從此憤世嫉俗，對病人再也不好了。
但常常是這樣，我們對別人好，別人是不是一定對我們好？答案是不一定，但是 99.5% 的是，所以不要為了 0.5% 而放棄那99.5%。
節五：我在台大醫院的日子
當醫生的第一天，我穿上白袍，很興奮的到急診室去。我的第一個case，是一對剛蜜月回來的新婚夫妻，上班的第一天，老公被工地掉下來的鷹架打到頭–腦死。當醫生，不是每一天都是被你救活的案例，其實充滿更多的挫折，我第一天就發現了人世無常，悲歡離合。後來我當了加護病房的重症醫生，所以我面對生離死別，而看淡人生。
對於畢業生，我特別想要交代的：我們要認真的過每一天，我們要快樂的過每一天，如果真的不快樂，我們也要裝著快樂的過每一天。因為，不要用人世間的痛苦來折磨自己、折磨別人。
柯文哲最後用這張power point 來做總結：
我在youtube 上點閱率最高的是一日幕僚，不過學姊大概貢獻了五百萬次點閱率 (全場笑)。除了一日幕僚以外，還有點閱率很高的是2013 年在TED 的演講 “生死的智慧”，這個演講有四百萬人看過，這場演講，最重要的，是最後一張幻燈片的最後一句：
面對挫折打擊不是最困難的，最困難的是面對挫折打擊後，沒有失去對人世的熱情。
因為當醫生，不是每個Case 你都救的回來，我當學生的時候，老師教我們醫生已救人為天職，可是沒有老師教我們遇到救不活的病人怎麼辦？
這也是我希望告訴各位同學，從此，不是每個病人你都救的活，不是每個你救活的病人都會感謝你，有時你還會被告！你可能會覺得不公平。 你遇到挫折打擊時，你可以懷憂喪志，你可以憤世嫉俗，甚至你可能走火入魔。但是，你能不能改用一種正面的態度來面對這個人生。
最後，我希望各位同學：
謝謝大家! (全場鼓掌不歇)
(歡迎轉載，發揚人心正面的力量，我們可以讓世界更美好)